Защо в САЩ има толкова висока майчина смъртност?
На фона на яростни диспути към абортите и провокациите с достъпа до опазване на здравето, дамите в Съединените щати са изправени пред друга борба: възходящият риск от гибел, обвързван с бременността.
Съединени американски щати имат най-голям % на майчина смъртност от всички страни с високи приходи - 22 смъртни случая на 100 000 живородени, съгласно разбор, оповестен от Commonwealth Fund през юни. Той базира тази оценка на данни от Центровете за надзор и предварителна защита на болесттите на Съединени американски щати (CDC), както и от Организацията за икономическо съдействие и развиване (OECD), на която Съединени американски щати са член.
Някои изследвания демонстрират, че високият % на майчина смъртност в Съединени американски щати може да се дължи на характерни дефекти в здравната система на страната, в това число подобен, който визира изключително дамите от малцинствените групи.
И по този начин, по какъв начин наподобява рецесията с майчината смъртност в Съединени американски щати? Има ли път напред? И дали възбраните на абортите ще го влошат?
Какво е майчината смъртност?
Майчината смъртност се отнася до гибелта на жена по време на бременност, раждане или в границите на „ следродилния “ интервал след раждане или спиране на бременност заради затруднения или аборт. Тези смъртни случаи могат да бъдат породени от положения като прекалено кървене или гърчове, само че са свързани или влошени от бременност.
Преброяването в Съединени американски щати включва смъртни случаи, настъпили в границите на една година след раждане или спиране на бременност. Общо 817 американски дами в Съединени американски щати са умряли по аргументи, свързани с майчинството през 2022 година Коефициентът на майчина смъртност в страната през тази година възлиза на 22 смъртни случая на всеки 100 000 живородени.
Този % обаче варира според от етническата принадлежност. Чернокожите дами са с повече от два пъти по-голяма възможност да преживеят гибел, обвързвана с бременност, в съпоставяне със междинната стойност за страната. За всеки 100 000 живородени деца измежду чернокожите дами през 2022 година близо 50 дами са умряли в границите на една година след раждането или спирането.
Какво предизвиква високата майчина смъртност в Съединени американски щати?
Обикновено някои от водещите затруднения, свързани с майчината гибел, са били „ акушерски “ или директно свързани с бременността, като прекалено кървене, плацентарни блокажи в родовия канал и гърчове.
Въпреки това типът опасности, пред които са изправени бременните дами в Съединени американски щати, наподобява се трансформира.
„ През последните две десетилетия следим отклонение от по-традиционния акушерски риск за гибел “, сподели Алисън Гемил, помощник в катедрата по население, семейство и репродуктивно здраве в университета Джон Хопкинс в Съединени американски щати.
„ Сега това, което виждаме, е, че множеството от смъртните случаи на майки са свързани с някакво главно сърдечно-съдово заболяване “, сподели тя.
Освен това, отчет на CDC откри, че някои от водещите аргументи за майчина гибел сред 2017 година и 2019 година са психологично здраве и сърдечни болести (в допълнение към несъразмерното кървене).
Бременностите, считани за високорискови през цялото време, също стават все по-чести, съгласно К. С. Джоузеф, професор в Катедрата по акушерство и гинекология в Университета на Британска Колумбия в Канада, който учи майчината смъртност по света. Част от това може да се отдаде на асистираните репродуктивни технологии като ин витро оплождане (IVF), които оказват помощ на дами с проблеми с плодовитостта, свързани с фактори като възраст или съществуващи здравословни проблеми, да заченат.
Някои етнически групи наранени ли са повече от други?
Без универсално опазване на здравето дамите в Съединени американски щати – изключително тези, за които е по-малко евентуално да имат здравна застраховка – може да нямат цялостна здравна помощ.
Чернокожите дами са изключително изложени на риск. През 2022 година на всеки 100 000 живородени деца са умряли 49,5 чернокожи дами. Това е доста по-високо от процентите за бели (19,0), латиноамерикански (16,9) и азиатски (13,2) дами.
Това противоречие стартира с история на несъответстващо или недостъпно опазване на здравето и се простира до имплицитни пристрастия, които засягат качеството на медицинските грижи, които дамите получават по време на бременност, съгласно Мелва Крафт-Блекшиър, която е била помощник професор в Мичиганския университет Флинт кампуса до пенсионирането си тази година.
„ Голяма част от това [пристрастие] беше част от началото на гинекологията, като концепцията, че чернокожите не усещат болежка, тъй като акушерството и гинекологията [акушерство и гинекология] стартира с доктор Марион Симс, бащата на акушерството и гинекологията, работа без упойка върху черни поробени дами “, сподели тя.
След като усъвършенства своите хирургични техники върху чернокожи дами без упойка, американският доктор Джеймс Марион Симс извърши същите процедури върху бели дами, които бяха упоени.
Въпреки че анестезията не е била изцяло интегрирана в здравната процедура през 19-ти век, няколко източника поддържат концепцията, че решението на Симс да не употребява никаква техника за вцепеняване при чернокожите се основава на неправилната визия, че те не изпитват болежка като белите хора.
Craft-Blacksheare добави, че тези неправилни схващания са били предадени посредством здравно обучение и образование под някаква форма; вследствие на това чернокожите дами постоянно считат, че опасенията им са отхвърлени от медицински експерти.
Активисти и членове на фамилията считат, че това е било по този начин през 2016 година, когато 39-годишната Кира Джонсън умря в болница в Лос Анджелис. Джонсън, която трябваше да роди с цезарово сечение, се оплакваше от мощна болежка в корема в продължение на 10 часа, преди да бъде посетена от медицинския екип. При незабавна интервенция, след която тя умря, лекарите откриха, че Джонсън има вътрешен кръвоизлив и има три литра кръв в корема.
Изследванията демонстрират също, че хроничният стрес от прекарването на расизъм може да докара до ускорено стареене и по-лоши здравни резултати за чернокожите дами, излагайки ги на по-висок риск от положения като хипертония и прееклампсия, евентуално смъртоносно положение, в случай че не бъде разпознато, по време на бременност.
Craft-Blacksheare сподели, че обществените провокации като беднотия и домашно принуждение, с които чернокожите дами в Съединени американски щати постоянно се сблъскват по-често спрямо други групи, би трябвало да бъдат взети поради от доставчиците при лекуването на бременни дами, защото тези фактори могат да повлияят на тяхното здраве или качества с цел да присъствате на срещи.
Виновен ли е методът, по който Съединени американски щати следят майчината смъртност?
Методът на Съединени американски щати за вписване на смъртните случаи, свързани с бременност, е мощно обсъждан и породи опасения, че в някои случаи прикрива главните аргументи за гибелта.
През 2003 година щатите в цялата страна започнаха да одобряват смъртен акт, който включваше „ квадратче за бременност “, питайки дали умрялата е била бременна все още на гибелта или през миналата година. До 2017 година, когато всички щати одобриха квадратчето за отметка, процентът на майчината смъртност се е удвоил.
CDC твърди, че това квадратче за отметка е адресирано към предходни подценки, само че критиците настояват, че постоянно се отбелязва погрешно, което води до надценяване на броя на смъртните случаи.
Например, една от личните оценки на CDC откри, че през 2013 година квадратчето за отметка е маркирано за 147 умряли дами на възраст над 85 години. Подобни констатации доведоха до нови правила за квадратчето за отметка, като да вземем за пример ограничение на използването му до възраст диапазон от 10 до 44.
Въпреки това специалистите настояват, че слагането на отметка в квадратчето към момента свързва забележителен брой смъртни случаи с бременност, даже когато това може да не е утежнило гибелта на индивида.
„ Това надценяване и тази липса на специфика във връзка с аргументите за гибелта вреди на системата и ние не сме в положение да идентифицираме какво би трябвало да преследваме, в случай че желаеме да предотвратим тези смъртни случаи “, изясни Джоузеф, акцентирайки към данни, които демонстрират, че сред 60 и 80 % от майчините смъртни случаи в Съединени американски щати са предотвратими.
Той добави, че в случай че смъртните свидетелства ясно обрисуват ролята на бременността, това може да помогне за точното идентифициране и справяне с тези предотвратими или постоянно срещани рискови фактори, свързани с бременността.
Крафт-Блекшиър, която е в комисията за обзор на майчината смъртност в Мичиган, сподели, че има вяра, че случаите на майчина смъртност в Съединени американски щати са верни и не са надценени.
Тя изясни, че комисията освен удостоверява дали бременността е утежнителен фактор за гибелта, само че прави оценка спомагателни фактори, като да вземем за пример дали гибелта е била предотвратима или е имало дискриминация в грижите.
Гемил сподели, че въпреки комисиите на щатско равнище да са значими, Съединени американски щати би трябвало да влагат повече във федерална инфраструктура, с цел да проверяват надеждността и валидността на отчитането на майчината гибел – сходно на други страни с високи приходи.
„ Изоставахме, тъй като нямаме подобен вид национална система, този тип златен стандарт “, сподели тя.
Какво друго може да се направи, с цел да се подобрят резултатите за майките в Съединени американски щати?
Осигурете по-добра пренатална грижа
Няколко основни стадия от бременността изискват особено внимание за понижаване на майчината смъртност, споделят специалисти. Те включват медицински прегледи преди зачеването, пренатални грижи по време на бременност, домашни визити и постоянни прегледи след раждане.
Около едно на всеки седем бебета в Съединени американски щати е родено от майка, получаваща несъответстващи пренатални грижи през 2022 година, съгласно изследване на March of Dimes, организация с нестопанска цел, отдадена на предотвратяването на преждевременни раждания и вродени недостатъци.
Gemmill сподели, че доста дами не се лекуват за съществени положения като преддиабет, до момента в който не бъдат следени при сканиране, обвързвано с бременност, което ги кара да пропущат опциите за ранна интервенция.
Подобряване на следродилните грижи и разширение на отпуска по майчинство
Данните демонстрират, че здравето на дамите е изключително подценено в следродилния интервал. Шестдесет и пет % от майчините смъртни случаи настъпват след раждането, като 30 % настъпват сред 43 и 365 дни след раждането.
Освен това, съгласно Американския лицей по акушерство и гинекология, до 40 % от дамите не посещават следродилна аудиенция, евентуално пропускайки благоприятни условия за навременна интервенция за опасности за здравето.
Докладът на Commonwealth Fund също откри, че неналичието на федерално длъжен заплатен отпуск по майчинство дава на дамите по-малко време за „ по-добро справяне с физиологичните и психически условия на майчинството “.
Като цяло специалистите споделят, че бременните дами се нуждаят от по-целенасочена грижа в клинични условия. „ Толкова доста се натъртва на спасяването на живота на бебетата и гарантирането, че бебетата са здрави. Но тогава това значи, че майката е закъсняла мисъл в доста връзки “, сподели Джемил.
Съсредоточете се повече върху потребностите на майката и акушерството
Craft-Blacksheare също преглежда опазването на здравето за бременни дами като инфраструктурен проблем. „ Движи се от лекари, от лечебни заведения и не от майчини потребности “, сподели тя.
Някои допускат, че увеличението на достъпа до акушерки може да помогне за по-холистично опазване на здравето на майките. Това също може да компенсира дефицита на акушер-гинеколози в Съединени американски щати, съгласно отчета на Commonwealth Fund.
Акушерките са здравни експерти, подготвени да оказват здравна и прочувствена поддръжка на дамите по време на бременност, раждане и следродилния интервал.
„ Акушерските грижи са доста профилирани грижи, които слагат дамата и фамилията в центъра на техните грижи “, споделя Крафт-Блекшиър, добавяйки, че акушерките би трябвало да работят дружно с лекарите, изключително във високорискови обстановки.
Забраните на абортите в Съединени американски щати ще влошат ли майчината смъртност?
Проучване, оповестено в списанието Women's Health Issues от откриватели в Бостън, допуска, че възбраните на абортите, някои от които бяха признати в Съединени американски щати през миналата година, ще влошат майчината смъртност, изключително що се отнася до расовите неравенства в смъртните случаи.
Когато локалните уреди за аборт не са налични, бременните дами постоянно са принудени да пътуват до други градове, окръзи или щати за процедурата. Чернокожите пациенти и пациентите с ниски приходи, които постоянно към този момент имат деца, са непропорционално наранени и постоянно нямат икономическа сигурност, обществена поддръжка и запаси за грижи за деца, нужни за неявяване от работа и пътешестване за аборт.
Когато дамите към този момент са изложени на риск от гибел заради затруднение на бременността, рестриктивните мерки за абортите ги принуждават да продължат бременността срещу волята си. Още един път се чака резултатите от това да се усетят най-силно от чернокожите и латиноамериканските дами, които нямат достъп до изцяло опазване на здравето, съгласно изследването.
Забраните може също по този начин да слагат Съединени американски щати още по-назад от други страни с високи приходи, които значително разрешават аборти, във връзка с равнищата на майчина смъртност.
Гемил, който също учи резултата от рестриктивните мерки за абортите, сподели, че докато
